Aviso: La ejecución de JavaScript está deshabilitada en su navegador o en esta paǵina en concreto. Es posible que no pueda responder todas las preguntas de la encuesta. Por favor, verifique la configuración de su navegador.

Declaración Jurada del Beneficiario

Ingrese los datos del Paquete Turístico seleccionado.

Complete los datos del beneficiario y del acompañante (si corresponde).

Adjunte los documentos solicitados (Fotocopia de la Cédula y Recibo de Jubilaciones y/o Pensiones).

Envie el formulario, descarguelo e imprimalo para ser firmados por parte de la Agencia y el Beneficiario.

Identificación de la Agencia y el Paquete Turístico
(Esta pregunta es obligatoria)
Fecha de la solicitud
Open the date time chooser
(Esta pregunta es obligatoria)
Agencia de Viajes 
(Esta pregunta es obligatoria)
Ingrese el código del paquete seleccionado por el beneficiario 
(Esta pregunta es obligatoria)
Ingrese la fecha del viaje
Open the date time chooser
(Esta pregunta es obligatoria)
Lugar de partida del beneficiario
(Esta pregunta es obligatoria)
Hora de Partida
(Esta pregunta es obligatoria)
Precio del paquete (en $ IVA incluido)
(Esta pregunta es obligatoria)
Monto del Subsidio (25% del precio del Paquete)
Identificación del Beneficiario
(Esta pregunta es obligatoria)
Nombre y Apellido 
(Esta pregunta es obligatoria)
Cedula de Identidad
Ingrese solo números sin puntos ni guiones
(Esta pregunta es obligatoria)
Domicilio
(Esta pregunta es obligatoria)
Teléfono de contacto
(Esta pregunta es obligatoria)
Mail de contacto
(Esta pregunta es obligatoria)
Contacto de Emergencia
(Esta pregunta es obligatoria)
Prestador de Salud
(Esta pregunta es obligatoria)
¿El viaje lo realizará con un acompañante?
(Esta pregunta es obligatoria)
Ingrese los datos del acompañante
Adjunte Fotocopia de la cédula de identidad
 Upload files
Adjuntar Fotocopia del o los recibos de jubilaciones y/o pensiones
 Upload files

Declaro que los datos reseñados corresponden a mi persona y autorizo al Agencia de Viajes a gestionar la subvención al viaje ante el Ministerio de Turismo en el marco del Programa Turismo para Todos - Sub Programa Jubilados y Pensionistas.

 

 
Cerrar